Полное и сокращенное наименование организации:

Ф.И.О. Руководителя лагеря: 

Организационная правовая форма и тип лагеря: 

Адрес лагеря: 

Режим и график работы лагеря: сезонный (в школьные каникулы), будни с 8:30 до 14:30